Научная деятельность фонда
Основными направлениями научной деятельности фонда являются:
- Изучение нарушений системной микроциркуляции на примере биомикроскопии бульбарной конъюнктивы
- Разработка новых подходов к лечению дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва с точки зрения коррекции нарушений микроциркуляции
- Изучение нарушений параметров микроциркуляции у пациентов с постковидным синдромом
В последние десятилетия исследователи уделяют пристальное внимание изучению нарушений микроциркуляции (МЦ) при различных патологических состояниях. Результаты исследований показали, что нарушение в системе МЦ является одним из универсальных патогенетических механизмов реализации заболеваний и их осложнений, прежде всего таких широко распространенных и социально значимых как: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, диабетическая микроангиопатия, хроническая ишемическая болезнь сердца и головного мозга, ревматологические заболевания, например, системная склеродермия, болезнь Шегрена и др. Кроме того, известно, что нарушение регионарного кровотока отмечается при заболеваниях органа зрения, таких как глаукома, дегенеративные заболевания сетчатки, зрительного нерва и ряде других Таким образом, вопрос о методах оценки состояния МЦ является чрезвычайно актуальным.
Бульбарная капилляроскопия (БК) была предложена еще в 1913 г. Luedde, однако, свое развитие получила только во второй половине 20-го века, что связано с совершенствованием технических средств, когда была разработана так называемая функциональная биомикроскопия щелевой лампой. Щелевая лампа была совмещена с цифровой камерой, что в результате позволило визуализировать движения кластеров эритроцитов в сосудах коньюктивы на белом фоне склеры. По мнению большинства авторов БК является очень «выгодным» с точки зрения изучения МЦ объектом, т.к. микрососуды конъюнктивы расположены поверхностно, что позволяет визуализировать кровоток во всех отделах МЦР (артериолы, венулы, капилляры), оценить наличие внутрисосудистой агрегации эритроцитов и состояние интерстициального пространства. БК обеспечивает уникальную возможность неинвазивно изучать качественные и количественные параметры МЦ, изменение которых в ряде случаев наблюдаются еще до появления явных клинических симптомов, а также оценивать их динамику на фоне лечебных и реабилитационных мероприятий.
Выявленный параллелизм между состоянием МЦ в сосудах конъюнктивы и данными биопсии и аутопсии свидетельствует о том, что изменения в МЦР конъюнктивы отражают состояние системной микрогемодинамики.
Центр терапевтической офтальмологии (ЦТО) в течение более 20 лет занимается лечением пациентов с дегенеративными заболеваниями сетчатки, зрительного нерва, которые среди прочих заболеваний органов зрения наиболее трудно поддаются лечению и имеют неблагоприятный прогноз. Наряду с общепринятыми стандартами диагностики и лечения этой категории пациентов нами проводилось изучение параметров микроциркуляции у этих больных с целью улучшения медицинской помощи, реабилитации и объективной оценки результатов лечения.
Итогом этой работы стало создание и внедрение в практику капилляроскопа для проведения биомикроскопии бульбарной конъюктивы «ОКО», что позволило объективизировать исследование процессов микроциркуляции на уровне глаза и широко использовать данный метод при обследовании пациентов не только с патологией органа зрения, но и среди пациентов с заболеваниями неврологического и общетерапевтического профиля. Капилляроскоп офтальмологический «ОКО» (ООО «Гигатек-инженерные системы», Москва) оснащен оптической системой и видеокамерой для съемки всех объектов сосудистого русла бульбарной конъюнктивы со скоростью 100 кадров в секунду и увеличением в 200х (патент RU132699, А61В3/00). Полученное изображение имеет разрешение 768 (Н) × 576 (V) пикселей, т. е. от 4 до 6 микрон на пиксель.
Параметры, характеризующие состояние микрососудов и кровотока в них подвергаются оценке с использованием полуколичественного (В.И.Козлов, 2004) и количественного методов. Таким методом оценивают несколько групп признаков, которые характеризуют изменения морфологии, барьерной функции микрососудов и реологии крови. В то же время встроенная компьютерная программа дает возможность к целому ряду признаков применить количественное описание: диаметр артериол (ДА, мм) и венул (ДВ, мм), скорость кровотока в артериолах (СкА, мкм/с) и венулах (СкВ, мкм/с). Это позволяет объективно оценивать процессы, происходящие на уровне МЦР, и подвергать их статистической обработке.
Для комплексной оценки состояния МЦ бульбарной конъюктивы условно выделяют 4 зоны темпорального отдела бульбарной конъюнктивы в соответствии с архитектоникой сосудистого русла:
- Наружная зона – зона приносящих сосудов (магистральные артериолы, имеют наиболее прямой ход и идут от угла глаза или переходной складки к лимбу как правило в сопровождении 1-2 венул, имет четкие контуры, кровоток в них быстрый, гомогенный.
- Центральная зона – зона прекапиллярных артериол и посткапиллярных венул. Посткапиллярные венулы наиболее многочисленная группа сосудов в этой области. Они расположены хаотично, нередко сопровождают прекапиллярные артериолы, образуют полигональные сети., более контрастны по сравнению с артериолами и капиллярами и имеют волнистый ход. Кровоток мелко- и крупнозернистый.
- Перилимбальная зона – зона аркад, где хорошо различимы артериальный, переходный и венозный отдел капилляра.
- Зона лимба – зона наиболее мелких сосудов, которые располагаются без определенной организации, нередко образуют полигональные сети.
У здоровых добровольцев отмечается гомогенный быстрый ток крови по сосудам относительно равномерного калибра на всем протяжении, соотношение диаметров расположенных рядом артериол и венул равно 1:2-1:3. Сеть капилляров однородна, диффузно пронизывает ткань конъюктивы. Околососудистое пространство прозрачно, имеет равномерный молочно-белый цвет.
Патологические изменения в МЦР, по-видимому, являются универсальными при различных заболеваниях и разделяются на 3 группы: внесосудистые – связаны с изменением проницаемости сосудистой стенки (микрогеморрагии, периваскулярный отек); сосудистые – затрагивают плотность и архитектонику микрососудистой сети, диаметр микрососудов (неравномерность контура сосудов, микроаневризмы); внутрисосудистые – отражают изменения скорости кровотока, нарушения реологических свойств крови с возникновением агрегации эритроцитов и стаза.
С помощью капилляроскопа «ОКО» в ЦТО проводились исследования состояния МЦР у различных категорий пациентов. Были выявлены нарушения МЦ у пациентов с дегенеративными заболеваниями зрительного нерва и сетчатки, диабетической ретинопатией, а также у пациентов терапевтического профиля с ишемическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Выявленные нарушения МЦ носили неспецифический характер и проявлялись морфологическими изменениями микрососудов, замедлением кровотока, уменьшением плотности капиллярной сети и нарушением гемореологии в виде появления эритроцтарных сладжей и стазов, что согласуется с данными литературы
На рисунках представлены примеры наиболее распространенных нарушений МЦ, выявленных нами при проведении БК у различных категорий пациентов:
Зона лимба у пациента с гипертонической болезнью:
1. | 2. |
Чередование бессосудистых участков-1, с зонами расширенных и извитых капилляров-2
Перилимбальная зона у пациента с хронической ишемией головного мозга:
Появление артериоло-венулярных анастомозов над зоной запустения на лимбе, «синдром обкрадывания».
Наружная зона у пациента с ишемической болезнью сердца и головного мозга у пожилого пациента:
Наличие сладжей и стаза эритроцитов, неравномерное расширение, извитость и изменение калибра венул, перивазальный отек.
Наружная зона у пациента с ишемической болезнью сердца и головного мозга у пожилого пациента:
Наличие сладжей и стаза, нарушение соотношения диаметра артериол и венул, наличие меандрической извитости
Кроме применения БК в диагностике и оценке тяжести нарушений микроциркуляции, метод может быть использован для подбора и оценки эффективности фармакотерапии с учетом преобладающих механизмов нарушения МЦ.
При выборе лекарственной терапии для лечения пациентов с нарушениями МЦ помимо патогенетической терапии основного заболевания (АГ, СД и т.д.) оправдано применение лекарственной терапии, которая может улучшить целостность и функцию эндотелия, а также гемореологию, тем самым способствуя улучшению микроциркуляции и устранению гипоксии тканей. Известно, что анатомическое единство сосудистого русла глазного яблока и головного мозга служит основанием для использования БК в оценке состояния мозговой гемодинамики. Рядом авторов подтверждена высокая информативность БК при исследовании больных с нарушениями мозгового кровообращения. Примеры изображений, полученных при БК до и после лечения у пациента с хронической ишемией головного мозга на фоне лечения мельдонием (Милдронат) представлены на рис.2,3. На рис.3 отчетливо виден однородный гомогенный кровоток без эритроцитарных сладжей после лечения по сравнению с картиной до начала терапии.
Рис. 2 | Рис. 3 |
В период пандемии новой коронавирусной инфекции врачи ЦТО столкнулись с проявлениями постковидного синдрома, представленными в том числе нарушениями зрения и когнитивными расстройствами на фоне общей астенизации пациентов. Выявленные нарушения МЦ с помощью БК у этой категории больных позволило предположить роль нарушений микроциркуляции в развитии постковидного синдрома. На основании нашего опыта по коррекции нарушений МЦ была предложена и использована схема фармакотерапии, которая продемонстрировала значительное улучшение параметров МЦ и клинического состояния пациентов.
Таким образом, поскольку нарушение процессов МЦ является ключевым звеном патогенеза и прогрессирования широкого круга заболеваний, а в ряде случаев и начальным этапом развития патологических процессов, использование доступных методов их оценки является актуальным для практических врачей. С учетом того, что нарушения МЦ в коньюктиве глазного яблока отражают состояние системной микроциркуляции применение биомикроскопии бульбарной коньюктивы с использование капилляроскопа «ОКО» является необходимым и доступным методом оценки степени нарушений МЦ, что позволяет индивидуально подбирать ангиопротективную терапию, оценивать ее эффективность и продолжительность.